学院心理健康教育工作月报表
(每月1号报送心理健康教育中心)
学院 |
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呈报时间 |
年 月 日 |
心理健康教育专干 |
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联系方式 |
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本院学生心理状况 |
精神问题学生(如出现幻觉、幻听、幻视、思维逻辑混乱、言语夸大、社会功能受损等) |
没有 |
有 |
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具体情况: |
情绪异常学生(如情绪大起大落、或异常低落或异常高涨等) |
没有 |
有 |
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具体情况: |
有重大突发事件的学生(如家庭重大变故、学业挫折、情感挫折、有重大身体疾病等) |
没有 |
有 |
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具体情况: |
其他异常情况 |
没有 |
有 |
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具体情况: |
针对重点学生所做的工作 |
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其他心理健康教育工作 |
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心理健康教育专干意见: 签名: 年 月 日 |
学院主管领导意见: 学院盖章: 年 月 日 |
注:“本院学生心理状况”一览中,如果选择“有”需要在表格里呈现学生的班级姓名。可附页,与本表一起装订。