文档下载

学业状态（请在相应状态下划√，并按要求填写）

1.休假

起止时间

2.休学

起止时间

3.毕业

毕业时间

4.退学

退学时间

5.在校就读

（1）原班跟读

（2）转班就读

（3）原学院班级：

目前状况（学业、生活、人际关系、情绪等）

家庭情况

学院班级已采取的措施

学院班级将采取的措施

辅导员意见

          签名：

       年  月  日

学院意见

   学管书记签名盖章：

      年   月   日